一说到 肺癌 ，我们总是会联想到： 胸痛、咳嗽、咯血、男性、吸烟……

(资料图片仅供参考)

但是，在 中国医学科学院肿瘤医院胸外科薛主任 的门诊上， 一半以上的肺癌患者都是女性 ，其中不乏年轻人。

不仅如此，一上午几十个患者，我们 竟然没有听到一声咳嗽声 。走进诊室的人， 从外表很难看出谁是肺癌患者 ，他们很多都是在体检中意外发现的。

薛主任告诉我们： 和30年前相比，现在肺癌的发病情况已经大不相同 。特别是 不抽烟的女性朋友，肺癌的发病率越来越高。

为什么女性肺癌患者越来越多？

我们该如何保护好自己，远离危险的肺癌？

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不吸烟的女性

是肺腺癌的高发群体

1、30年前，肺癌多为肺鳞癌

在30年前，男性吸烟的比例相对较高， 肺鳞癌（肺癌的一种）和吸烟是密切相关的。 所以， 在过去肺癌患者大多是吸烟的男性。

肺鳞癌起源于大气道 （直径＞2mm的气管），你可以理解为一棵树的主干。

肿瘤病灶长大之后， 堵塞了大气道 ， 早期即可出现咳嗽、咯血、咳痰等临床表现。

一棵树模拟大气道和小气道

2、近年来，女性肺腺癌患者越来越多

从上个世纪90年代到现在， 肺鳞癌的发病率逐渐下降 ，反而是另一种肺癌—— 肺腺癌，发病率开始上升。

肺腺癌患者以不吸烟的女性居多， 已经成为肺癌 最常见 的一种亚型。

肺腺癌多起源于支气管末端 （你可以理解为树梢的位置），肿瘤病灶堵塞了树梢，对树的主干影响是比较小的，所以患者 在早期基本无症状。 很多人都是在体检中偶然发现的。

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三种意想不到的的肺癌“推手”

1、氡气

氡气存在于 天然的大理石和花岗岩 中，它是一种具有 放射性的气体 ， 长期大量 吸入人体，会 对细胞造成损伤 ， 危害性仅次于吸烟。

薛主任建议， 装修尽量少用这些材料。

如果一定要用，首先要 认准符合检测标准的产品 ，其次 不要在密闭空间里使用 ， 充分通风 之后再入住。

大理石装修的浴室

2、厨房油烟

厨房油烟 里有一种叫做 “多环芳香烃”的致癌物质 ，它被吸入人体后，会在人体内代谢活化， 干扰细胞正常的分裂，诱发基因突变，最终引发肿瘤 [1]。

厨房里的油烟，是不吸烟的女性罹患肺腺癌的风险因素，油烟接触越多，肺腺癌发生风险也越高 [2]。

王医生也调研了科室里的住院患者，29名女性肺癌患者中，有14人是长期做饭的。

建议：

①厨房要开窗通风， 炒菜全程使用油烟机 ，炒菜结束后继续多开10分钟再关闭油烟机。

② 炒菜时佩戴口罩 ，也可以减少油烟的吸入。

③减少高温爆炒、煎炸， 提倡清蒸、凉拌、水煮等油烟较少的烹饪方式 。

3、雌激素与乳腺癌

近年来有研究发现， 长期不当使用雌激素的人，以及患有乳腺癌的人，经常会合并有肺腺癌。

因此，现在薛主任在临床上看到有 乳腺癌的患者，都会建议查一下胸部CT 。同样的， 肺腺癌的女性患者，薛主任也建议做一下乳腺方面的检查 。

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这五类人群

建议做肺癌筛查

1、肺癌的五大高危人群

①一生中抽烟总量超过30包年、并且戒烟时间短于15年

包年的意思是：每天吸烟的包数 乘以 吸烟年数。例如每天抽1包烟，持续了15年，那么就是1x15=15包年。

②居住环境和工作环境，二手烟接触史超过20年

王医生调研了科室里的住院患者，29名女性肺癌患者中，有26人都不吸烟，但 其中有11人长期接触二手烟 ，另外有5人更是同时接触二手烟和厨房油烟。

③患有慢性肺部疾病的人，例如慢阻肺（COPD）

④粉尘、石棉、有害气体等职业暴露超过1年

⑤直系亲属（有直接血缘关系的亲属）有恶性肿瘤病史，特别是有肺癌病史

如果你具备上述危险因素之一， 同时年龄又在50岁-74岁之间 ，那么， 建议要做一次肺癌的筛查 。

2、肺癌的筛查方式

对于 首次筛查肺癌的人 ，专家建议做 低剂量CT 就够了，辐射量比普通CT少20%左右，更安全放心。

如果低剂量CT发现了肺结节，甚至不能排除结节是恶性的， 复查时要改做常规剂量CT。

小贴士：增强CT更适合用来观察实性结节 ，对磨玻璃结节意义不大。

对比常规CT和增强CT

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什么样的肺结节需要手术切除

1、部分实性结节和实性结节

实性结节和实性结节一般诊断都比较明确， 建议直接手术切除，或者采用其他治疗方法。

2、磨玻璃结节多以随诊观察为主

薛主任说， 首次发现的磨玻璃结节， 医生往往不会轻易做手术，因为还 不能区分究竟是炎症还是癌。

恶性的磨玻璃结节还有个特点，它是 惰性 的，意思就是 发展极其缓慢 。有研究发现， 磨玻璃结节体积增长一倍，平均需要3-4年的时间。

一位患者的磨玻璃结节4年变化

因此， 对于尚未明确性质的磨玻璃结节，需要长期随诊 ，一般是 半年或一年复查一次 。如果在随诊中发现结节长大了，或者出现了变化，再进行相应的处理。

温馨提示：不能因为磨玻璃结节发展缓慢就掉以轻心，一定要坚持随诊。

3、磨玻璃结节的手术建议

指南建议， 大于1cm的磨玻璃结节可以考虑手术切除。

也许你会问：我的结节还没有长到那么大，但我非常害怕，不想再观察了，可以直接做手术切掉它吗？

薛主任说， 如果磨玻璃结节长在肺的边缘部位， 手术只需要切除掉一小块肺组织，对整体肺功能的影响比较小， 可以考虑做手术。

但如果 结节长在肺的中间位置 ，手术得切掉一大块甚至一整个肺叶， 对肺功能和日常生活的影响会很大。 因此，这种情况，薛主任 建议放下心理负担，遵医嘱定期复查，基本上都不会错过手术时机的。

遵循科学的生活方式

远离危险的肺癌

迎接健康美好的生活~

参考文献：

[1]张小芳. 城市住宅厨房空气污染与健康风险研究[D].贵州大学,2021.DOI:10.27047/d.cnki.ggudu.2021.000335.

[2]宋龙霞. 肺癌家族史与烹饪油烟接触史在非吸烟女性肺腺癌中的交互作用[D].华北理工大学,2018.